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卧床病人体位垫的使用
字号字体变小字体变大发布日期:  2019-04-17  

对于卧床病人来说,使用体位垫的目的就是改变姿势,维持正确的体位,增加舒适,预防压疮。

有一些具体情况,比如肢体肿胀的人,需要局部垫起或抬高,大家可能经常看到手部输液或者低蛋白的人手或脚会肿,给他局部抬高,可以促进静脉、淋巴回流,需要有垫高的体位垫。

比如脊柱损伤的患者、人群,需要轴线翻身,整个脊柱要在一条线上翻身,不能扭来扭去,需要有一些体位垫。再比如说有一些手术后局部怕压迫的用来保护的被照护者,也需要体位护理或者体位管理,在这个过程中体位垫就是非常重要的辅具。     

但是目前大家的重视程度还不够,有很多需要体位管理的患者,辅具的应用仍然比较贫乏,只有少数几种比较常用,大多数是家属自行准备,也没有经过专业指导、个性化建议,自行准备一些体位管理的辅具,一些垫子或小的工具,要么就是用枕头替代体位垫,但是枕头材质不一样,基本支撑力不是很好,有时候卫生、交叉感染也不可控制,显得比较简陋、粗糙。

我们常常给被照护者翻身,管理非常严格,两个小时一次,绝对不会拖延,可以说定时翻身。可是每次都是为了完成任务似的,有时候像搬抬一件货物一样,特别是对于体重较大的人,翻身时有时候抬不动他的腿,重重地把他放在床上,甚至一条腿压在另一条腿上。

这时候,我们有没有想过上面那条腿的负重足以让下面的腿很快麻木了;也许两个膝盖之间相互硌着,很快就会压红;他的背部、臀部没有支撑、依靠,会不会很快又平躺过来了;他的肢体没有保持功能位置,时间长就会功能异常,比如足下垂、关节脱臼、关节挛缩。    

那么,怎样才会让卧床的病人体位舒适?要切记几个原则:

在翻身摆位的时候,要让被照护者身体纵轴成一条直线,不要扭曲。试想如果健康人,在自己的床上横七竖八地扭着、躺着,时间长了也会腰背酸痛、肢体疼痛。所以摆位的时候,身体纵轴一定要成一条直线,不要扭曲。

支撑所有的凹陷处或者悬空处。这一点非常重要,但是经常被忽略。我们在办公时候的座椅,包括现在很多机构都在强调适老化座椅,腰部前凸的弯曲,是不是都要有一个支撑坐着才舒服?甚至椅子不舒服我们会垫一个小软枕,来支撑悬空的地方。同理,如果平卧时间长,特别是比较瘦的人,腰部悬空或者凹陷,时间长了会觉得腰酸背痛。所以,重点就是支撑所有凹陷处或者悬空处。

避免两个肢体互相重叠或者摩擦。侧卧时两个膝盖之间、两个脚踝之间,就是下面脚的内踝和上面脚的内踝都会有重叠、摩擦的几率。如果是被动体位的人,不人为地把他分开、垫上,肯定会重叠和摩擦。我们之前讲过鼓隆凸处是特别容易然后压疮的部位,所以要垫上。下面那条腿在外踝处要悬空、抬高,两条腿之间特别是两个膝盖内侧,要垫起来。甚至有的人两条大腿能够重叠上,也要给他用软枕支撑开。

卧床者每一个关节都不要强直也不要牵强地扭曲,要维持正常功能位置。比如,侧卧时肩膀一定要挪出来,大家翻身时往往注意到背部的支撑和依靠,可能会给他垫一些枕,然后从被照护者脸对着的方向,我们看到他的肩部是窝在里面的,这时候要把他挪出来,避免压在身下。

耳朵不要忽略。因为很多时候大家不太注重头部压疮的防护,也不注重头部的舒适。很多时候特别是被动体位的人失能、半失能老人,照顾他的时候知觉也不是特别敏感,也不会表达,很多时候耳朵就窝在里面或者打折,或者耳廓长期受压,非常容易发生压疮。所以,让每一个部位都维持正常功能位置。

足部要给予支撑,足下支撑,避免垂足,也叫足下垂。我们经常看很多脑卒中后遗症的病人或者老人,恢复期走路的时候,脚是往前甩的,脚尖先着地,一个有可能是神经损伤,另外就是恢复期卧床期间没有做好足部保护。卧位时没有采取功能位置,在卧床的漫长时间里,足部没有放置在功能位置,造成这样的后果。

要用抬的方法不要用抓的方法来抓肢体。从上方一抓,照护者也很累、抓不住,也很容易让被照护者受伤,抓不住的时候,会一下子掉到床上,所以要用抬的方法。

胸前尽量给予抱枕,没有特殊症状的人群可以给一个胸前的抱枕,增加舒适感和安全感。

三角形也叫楔形的翻身体位垫,大家比较常见,无论在养老机构还是医院都是比较早的一种翻身辅具、体位管理辅具。有一侧是30度角,还有一侧角度更大一点,大概60度左右,这样可以有两个角度选择,主要是支撑被照护者的后背、骶尾部,对整个脊柱进行支撑。主要用于侧卧位。也可以放在腘窝下方支撑下肢,有很多的照护辅具可以一种产品多种使用,发挥我们的想象力、创造力可以进行不同部位的支撑。


这类楔形垫还有三件套的组合,根据使用角度不同组合应用,也可以用在轮椅上,被照护者采取坐位时也需要体位管理,如果坐在轮椅上后背没有支撑,如果是通用轮椅,有的人驼背或者背部有一些问题,可以用三角组合式的体位垫支撑不同的角度,让患者后背没有悬空,舒适度会大大提升。

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